Гигиенические принципы планирования больничных отделений

Процесс создания оптимальных гигиенических условий в лечебно-профилактических заведениях определяется особенностями планирования и застройки земельного участка, упорядочиванием и внутренним планированием домов, их санитарно-техническим благоустройством, а также санитарным состоянием во время эксплуатации.

Устраивание и организация деятельности лечебно-профилактических заведений, согласно гигиеническим требованиям, дают возможность создать наилучшие условия внешней среды для больных; способствуют внедрению лечебно-охранительного режима; запобигають возникновению внутрибольничных инфекций; облегчают лечебную работу медицинского персонала; способствуют быстрейшему выздоровлению больных и обеспечению оптимальных условий для деятельности медицинских работников. Ведь без соответствующих гигиенических условий терапевтические действия являются бессильными.

Существуют четыре основных системы застройки больничных комплексов : децентрализует, централизованная, смешанная и централизованно-блочная.

При децентрализует, или павильонной, системе застройки больничное заведение состоит из ряда отдельных, сравнительно небольших, малоэтажных корпусов павильонов, в которых размещаются разные по профилю лечебные отделения. Следует отметить, что ее преимуществом является добрая изоляция отделений больницы между собой, что, в свою очередь, облегчает ввод лечебно-охранительного режима и запобигає возникновению внутрибольничных инфекций.

Централизованная система застройки характеризуется тем, что лечебное заведение содержится в одном многоэтажном доме, при этом удешевляется строительство и облегчается эксплуатация санитарно-технических служб, сокращаются пути передвижения больных и медицинского персонала от отдельных отделений к диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам.

Смешанная система застройки лечебно-профилактических заведений предусматривает объединение в одном главном корпусе больницы общесоматических отделений, лечебно-диагностических кабинетов, лабораторий, централизованного приемного покоя и тому подобное. Вместе с тем, в отдельных домах размещаются поликлиника, инфекционное и родильное отделение, секционная и хозяйственные службы. Эта система сочетает позитивные свойства децентрализующей и централизованной систем.

Сейчас чаще применяют централизованно-блочную систему, при которой больница состоит из нескольких корпусов терапевтического, хирургического и тому подобное, зблокованих в одно целое. В этом случае лучше используются позитивные стороны централизованной системы строительства. С помощью подземных, наземных или поверхностных переходов на каталках перевозят больных, передвижную лечебно-диагностическую аппаратуру и разнообразные грузы, что позволяет более эффективно применять возможности лечебного заведения.

Основным элементом архитектурной композиции при применении централизованно-блочной системы является главный корпус - лечебно-диагностический блок, к которому присоединяются стационар и поликлиника. Такой вариант, в свою очередь, обеспечивает как централизацию медицинских процессов, так и использование оборудования и реализацию принципа изоляции отдельных лечебных отделений. Централизованно-блочная система позволяет объединить функционально однородные подразделения и создать соответствующие комплексы операционный, стерилизацийний, рентгенодиагностичний, лабораторный и тому подобное.

В западных странах через ограниченную площадь земельного участка часто строят централизованно-блочные больницы в несколько наземных и 2-3 подземных этажа, в которых размещают операционный комплекс, стерилизацийний отдел, бомбогазосховище, хозяйственные и вспомогательные службы и тому подобное. При этом на сегодняшний день технические и инженерные возможности позволяют полностью обеспечить кондиционирование воздуха, рациональное отопление и освещение и создать на всех объектах нормальные и стабильные условия труда.

В Украине в одинаковой степени функционируют больницы всех систем. Поскольку наука и техника, в том числе и медицина, технология врачебного дела, санитарная техника, постоянно испытывают совершенствование, углубление и научное развитие, у нас постоянно перестраиваются и достраиваются больничные будивели.

Особенные требования предъявляют к больничному участку. При размещении больницы на околице населенного пункта более легко выбрать участок, достаточный за размерами и озеленением. Здесь меньше шума, пыли и гигиенического комфорта в значительной степени зависит от место расположения и других более чистый воздух. Поэтому туберкулезные, психиатрические больницы или реабилитационные центры, несвязанные с амбулаторным приемом больных, часто строят даже за пределами населенного пункта. Амбулатории, чтобы приблизить медицинскую помощь к населению, целесообразно размещать в центре района обслуживания. А больницы общего типа, которые имеют стационар и поликлинику, нередко располагают в пределах селитебної зоны.

Земельный участок должна находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов загрязнения воздуха. Необходимо, чтобы уровень шума на ее территории в дневное время не превышал 45 дБ, в ночной - 35 дБ.

Земельный участок лечебно-профилактического заведения должен располагаться на хорошо инсольований и проветриваемой территории. Желательно, чтобы она находилась вблизи от водопроводной сети, канализационных коммуникаций, источников водоснабжения и как можно дальше от мест спуска сточных вод, а также вне зоны влияния промышленных предприятий и других источников загрязнения окружающей среды. Площадь земельного участка для больниц общего типа, в зависимости от общего количества кроватей, должна складывать от 80 до 300 м2, для детских больниц - от 135 до 250 м2 в расчете на 1 кровать. Для больниц, которые расположены в пригородной зоне, площадь земельного участка увеличивается, сравнительно с указанными, на 15-20 %.

Выбирая земельный участок под застройку, необходимо иметь сведения о том, что раньше было расположено на этой территории. Недопустимо использовать те участки, на которых были размещены составы ядохимикатов, радиоактивных веществ, смиттєзвалища и тому подобное, а также если уровень залегания грунтовых вод представляет менее 1,5 м к подошве фундамента.

На земельном участке выделяют ряд функциональных зон : зону лечебных корпусов для неинфекционных больных, зону инфекционного и родильного отделений, зону поликлиники, зону радиологического и патологоанатомического корпусов, садово-парковую и хозяйственную зоны. Участок должен иметь отдельные въезды в лечебные корпуса и хозяйственную зону и патологоанатомическое отделение.

В состав больницы общего типа входят:

1 приемное отделение;

2 стационар с терапевтическим и хирургическим, акушерско-гинекологическим, детским, инфекционным, анестезиологическо-реанимационным, радиологическим отделением, отделением переливания крови с банком крови и кровезаменителей и тому подобное;

3 поликлиника;

4 лечебно-диагностических подразделения с отделениями функциональной диагностики, рентгенодиагностики, физиотерапевтическим, реабилитации и лечебной физкультуры;

5 патологоанатомическое отделение с моргом;

6 вспомогательные службы - харчоблок, прачечная из дезкамерою, центральный стерилизацийний отдел, мастерские из ремонта медицинской техники и аппаратуры, гараж, овощехранилище и тому подобное;

7 административно-хозяйственная часть - канцелярия, медицинский архив, библиотека и тому подобное.

Размещение всех вышеупомянутых подразделений в больничных зданиях зависит от системы больничного строительства. Дом поликлиники располагают изолировано на расстоянии 30-50 м от лечебных корпусов. Необходимо, чтобы вход в поликлинику был отдельным.

Площадь застройки больницы должна представлять 12-15 %, зона зеленых насаждений - не менее 60 %, остальная территория - пешеходные и проезжие дороги. Ширина защитной зеленой полосы за периметром участка - 15-30 м.

Полосы зеленых насаждений должны быть расположены между функциональными зонами больниц шириной 15 м. Санитарный разрыв между лечебными корпусами и харчоблоком, патологоанатомическим корпусом и защитной полосой зеленых насаждений - не меньше чем 30 м. Патологоанатомический отдел с моргом размещают в изолированном месте, которого не видно из окон больницы.

С подветренной стороны и ниже за рельефом местности, на расстоянии 30-40 м от больничных домов, располагают хозяйственный двор с центральной котельной, прачечной, дезинфекцийною камерой, гаражами, складскими помещениями, овощехранилищем. Хозяйственный двор изолируют от других зон полосой зеленых насаждений в 8-10 м. ширину

Приемное отделение. Принятие больных является очень ответственным участком работой больницы. Здесь создается первое впечатление больного о заведении, призванном вылечить его. Данный момент имеет большое значение для психологического настроения пациента и успеха лечения. Таким образом, можно сказать, что приемное отделение является зеркалом больницы.

В состав приемного отделения входят вестибюль, справочная, раздевалка, ванны-душевые, уборная. Следует отметить, что перечисленные части располагаются по потоковому принципу. Большинство больных принимают в приемном отделении, которое содержится в главном корпусе. Отдельными потоками идут инфекционные больные, родильницы, больные с кожно-венерической патологией и деть.

Больные, направленные врачами поликлиники на стационарное лечение, обращаются в канцелярию приемной выписки, где их принимает дежурный медперсонал. Там пациентов регистрируют, если необходимо - обследуют, проводят санитарную обработку, выдают больничную одежду, обувь, полотенце, дают направление, указывают номер палаты и проводят в соответствующее отделение. Родильницы, проходя канцелярию, попадают в акушерско-гинекологическое отделение, заразные больные - в инфекционное отделение.

Больных, которые нуждаются в скорой помощи, направляются непосредственно в лечебное отделение приемного отделения. Это одна или две больших палаты на 10-12 кроватей, которые разделены шторами из ткани или пленочного материала, образовывая вроде бы боксы. К каждой кровати подведены трубопроводы для подачи кислорода и других медицинских газов. Около каждой кровати есть настенные электрические лампы, сигнализация, которая позволяет вызывать медперсонал. Палаты оборудованы тумбочками, шкафами для медикаментов и личных вещей больного. В помещении есть диагностическая и лечебная передвижная аппаратура, которая в считанные секунды может быть подана к любой кровати. В палате е умывальник.

Стационар состоит из специализированных отделений, предназначенных для пациентов с заболеваниями одного профиля. Специализированное отделение является важнейшим функциональным элементом больницы. Если в нем содержится сверх ЗО кроватей, его организуют из палатных секций и расположенных между ними помещений, которые являются общими для всего отделения.

Согласно современной мировой науке и практике, коечный фонд стационара разделяется на четыре класса:

1. Кровати 1-го класса предназначены для реанимации и интенсивного лечения : их часть достигает 20 % относительно всех кроватей. Это наиболее стоимостные и оснащенные кровати и нуждаются в соответствующем штатном обеспечении.

2. Кровати 2-го класса - для обновительного лечения. Ориентировочно их часть представляет 45 % всего коечного фонда.

3. Кровати 3-го класса - для длительного лечения больных с хронической патологией. Складывают 20 % всего коечного фонда.

4. Кровати 4-го класса - для медико-социального назначения, их менее всего - 15 %. Кровати 2-го и 3-го классов представляют две трети всего коечного фонда 65 %. Они могут быть организованы в виде дневных стационаров или стационаров дома.

Такое распределение коечного фонда считается наиболее экономически выгодным.

Основным функциональным подразделением каждой больницы является больничное отделение, которое существует для больных с однородными заболеваниями и состоит из отдельных палатных секций. Палатная секция - основная структурная единица лечебного отделения, главным заданием которой является сохранение гигиенического комфорта и удобства обслуживания больных. Она рассчитана на 30 кроватей, в частности одно-лижкови площадью 9 м2, дво - и чотирилижкови площадью 7 м2 на одну кровать палаты. В палате должны быть не больше 4 кроватей. Этот показатель является оптимальным как в технологическом, так и гигиеническом отношении. В таких палатах наиболее удобно располагать кровати параллельно к светоносной стене. Это улучшает обзор больных, проведения разных медицинских манипуляций, изменение постельного белья, уход за пациентами, создает одинаковые параметры бактериологического загрязнения воздушной среды и инсоляции. В палатах расстояние между кроватями должно быть не меньше, чем 0,8-1,0 м. Кровати ставят на расстоянии не ближе, чем 0,9-1,0 м от внешней стены. Кроме кроватей, в палате должны быть прилижкови тумбочки, стулья, стол, вешалка. Необходимо, чтобы в палатной секции для взрослых имеют были еще и такие помещения: пост дежурной медицинской сестры 4-6 м2, кабинет врача 10м2, процедурная 13-18 м2, клизмова 8 м2, столовая 18 м2, место дневного пребывания больных 15 м2, санитарный узел.

Пост дежурной медсестры размещают около процедурной и палат на одну кровать, предназначенных для тяжелобольных. С поста должно быть видно коридор, вход к палатам и вспомогательные помещения. Расстояние от поста к палатам, которые обслуживаются, не должно превышать 15 м. Пост оборудуют столом, двумя шкафами для историй болезней, медикаментов и материала для перевязок, стерилизатором, холодильником, умывальником, телефоном, сигнализацией для вызова из палаты медперсонала и двусторонней разговорной или видеоразговорной связи сестры и больного.

Санитарный узел должен быть оснащенным умивальнею, ванной, уборной и вспомогательным помещением. Нужны три уборной: мужской с писсуаром, женский с восходящим душем и для медицинского персонала. Чтобы запахи из санитарного узла не проникали в палатный коридор, его обеспечивают вытяжной вентиляцией, а не вентилируют через форточки или открытые окна. Вспомогательное помещение оборудуют приспособлением и специальным сливом для мойки судов и паровым стерилизатором для их дезинфекциї, шкафом с вытяжкой для хранения опорожнений больных, резервуаром для грязного белья, шкафом для предметов уборки, столом для мойки церат и умывальником. Помещения санитарного узла должны иметь естественное освещение, полы выкладывают плиткой, панели высотой не меньше 1,8м рисуют масляной краской, а еще лучше выкладывают облицовочной плиткой.

Сюда же относят и коридор, который соединяет все помещения. Коридор может быть с односторонней боковой, двусторонней центральный и частично двусторонней застройкой примищенями. Гигиенические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый, с боковой застройкой коридор. Ширина коридора должна быть не меньше, чем 2,4 м, что обеспечивает свободное разворачивание кроватей или носилок.

В многопрофильных больницах, когда отделения состоят из нескольких палатных секций, между палатными секциями размещают кабинет заведующего отделениям 12 м2, комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки по 10 м2, помещение для хранения переносной аппаратуры 12 м2, место для каталок 5 м2, две комнаты для персонала, помещение для специализированных кабинетов их назначения зависит от профиля отделения, например, в хирургическом отделении - перевязочная 22 м2. Буфет и столовая могут быть общими для двух смежных секций.

Кроме обычных палате обустраивают палаты интенсивной терапии, пивбокси и боксы, баропалати, палаты-биотроны, стерильные палаты и тому подобное. Чем меньше кроватей в палате, тем меньшая опасность внутрибольничной инфекции; кроме того, это позволяет изолировать беспокойных и тяжелобольных.

Палата интенсивной терапии с двойным медицинским постом и комплексом мониторингового наблюдения обеспечивает возможность проведения експрес-анализив, разнообразных диагностических исследований и реанимационных мероприятий.

Отделение анестезиологиї и реанимации оборудуются аппаратурой для дистанционного непрерывного контроля за состоянием жизненно важных функций организма больного кардиомонитором, кардиоком-плексом и тому подобное. В этом случае на посту дежурной медсестры устанавливают выносной сигнализатор ритма и тревоги.