ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЗАВЕДЕНИЙ

Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов. Прежде всего, это оптимизация больничной среды. Для успешного лечения и быстрого выздоровления больных необходимы благоприятные условия пребывания : светло, тепло, достаточное пространство, хорошо инсольована и вентилируемая палата, удобная кровать, спокойные условия окружения, здоровый отдых, рациональное и диетическое питание, доброе санитарно-гигиеническое обслуживание, достаточное озеленение территории для прогулок на свежем воздухе, полный соматический и психический комфорт.

Создание гигиенических условий является важным фактором в предотвращении госпитализма, прежде всего внутрибольничной инфекции. Это актуально не только для Инфекционных, но и всех других отделений. Да, в стационарах разных стран госпитальной инфекцией болеет от 3,9 до 9,9 % всех лиц, которые лечатся. В первую очередь есть это послеоперационные гнойно-септические и другие осложнения, заражение гриппом, гепатитом В, спидом, туберкулезом, детскими инфекционными заболеваниями и тому подобное.

Особенно высокого уровня гигиенического обеспечения требуют

Внедрение таких новых методов диагностики и лечения, как радионуклиды и другие источники Ионизирующих излучений, электронные микроскопы, лазеры, барооперацийни, новейшее физиотерапевтическое оборудование, операции из трансплантации органов, применения разнообразных полимерных материалов, бактерицидных красителей, дезинфекцийних, мойных средств и тому подобное.

Образцовое соблюдение требований гигиены в больнице, проведения санитарно-образовательной работы среди персонала и больных помогают стать больнице школой гигиенических навыков для больных.

На медицинский персонал могут влиять также профессиональные вредности. Хирурги, реаниматологи-анестезиологи, акушеры-гинекологи, персонал психиатрических больниц и тому подобное и операционные медицинские сестры испытывают нервовопсихїчного и физического напряжения, анестезиологи и другие - действия химических факторов, персонал рентгенологических, физиотерапевтических, барооперацийних и других отделений - физических факторов, внутрибольничного инфицирования и тому подобное, дежурный персонал работает ночью.

Гигиенические требования к планированию, Устраивание и организации деятельности лечебно-профилактических заведений

Процесс создания оптимальных гигиенических условий в лечебно-профилактических заведениях определяется особенностями планирования и застройки земельного участка, упорядочиванием и внутренним планированием домов, их санитарно-техническим благоустройством, а также санитарным состоянием во время эксплуатации.

Устраивание и организация деятельности лечебно-профилактических заведений, согласно гигиеническим требованиям, дают возможность создать наилучшие условия внешней среды для больных; способствуют внедрению лечебно-охранительного режима; запобигають возникновению внутрибольничных инфекций; облегчают лечебную работу медицинского персонала; способствуют быстрейшему выздоровлению больных и обеспечению оптимальных условий для деятельности медицинских работников. Ведь без соответствующих гигиенических условий терапевтические действия являются бессильными.

Существуют четыре основных системы застройки больничных комплексов : децентрализует, централизованная, смешанная и централизованно-блочная.

При децентрализует, или павильонной, системе застройки больничное заведение состоит из ряда отдельных, сравнительно небольших, малоэтажных корпусов павильонов, в которых размещаются разные по профилю лечебные отделения. Следует отметить, что ее преимуществом является добрая изоляция отделений больницы между собой, что, в свою очередь, облегчает ввод лечебно-охранительного режима и запобигає возникновению внутрибольничных инфекций.

Централизованная система застройки характеризуется тем, что лечебное заведение содержится в одном многоэтажном доме, при этом удешевляется строительство и облегчается эксплуатация санитарно-технических служб, сокращаются пути передвижения больных и медицинского персонала от отдельных отделений к диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам.

Смешанная система застройки лечебно-профилактических заведений предусматривает объединение в одном главном корпусе больницы в общих чертах соматических отделений, лечебно-диагностических кабинетов, лабораторий, централизованного приемного покоя и тому подобное. Вместе с тем, в отдельных домах размещаются поликлиника, инфекционное и родильное отделение, секционная И хозяйственные службы. Эта система сочетает позитивные свойства децентрализующей и централизованной систем.

Сейчас чаще применяют централизованно-блочную систему, при которой больница состоит из нескольких корпусов терапевтического, хирургического и тому подобное, зблокованих в одно целое. В этом случае лучше используются позитивные стороны централизованной системы строительства. С помощью подземных, наземных или поверхностных переходов на каталках перевозят больных, передвижную лечебно-диагностическую аппаратуру и разнообразные грузы, что позволяет более эффективно применять возможности лечебного заведения.

Основным элементом архитектурной композиции при применении централизованно-блочной системы является главный корпус - лечебно-диагностический блок, к которому присоединяются стационар и поликлиника. Такой вариант, в свою очередь, обеспечивает как централизацию медицинских процессов, так и использование оборудования и реализацию принципа изоляции отдельных лечебных отделений. Централизованно-блочная система позволяет объединить функционально однородные подразделения и создать соответствующие комплексы операционный, стерилизацийний, рентгенодиагностичний, лабораторный и тому подобное.

В западных странах через ограниченную площадь земельного участка часто строят централизованно-блочные больницы в несколько наземных и 2-3 подземных этажа, в которых размещают операционный комплекс, стерилизацийний отдел, бомбогазосховище, хозяйственные и вспомогательные службы и тому подобное. При этом на сегодняшний день технические и инженерные возможности позволяют полностью обеспечить кондиционирование воздуха, рациональное отопление и освещение и создать на всех объектах нормальные и стабильные условия труда.

В Украине в одинаковой степени функционируют больницы всех систем. Поскольку наука и техника, в том числе и медицина, технология врачебного дела, санитарная техника, постоянно испытывают совершенствование, углубление и научное развитие, у нас постоянно перестраиваются и достраиваются больничные здания.

Особенные требования предъявляют к больничному участку. При размещении больницы на околице населенного пункта более легко выбрать участок, достаточный за размерами и озеленением. Здесь меньше шума, пыли и гигиенического комфорта в значительной степени зависит от местоположения и других более чистый воздух. Поэтому туберкулезные, психиатрические больницы или реабилитационные центры, несвязанные с амбулаторным приемом больных, часто строят даже за пределами населенного пункта. Амбулатории, чтобы приблизить медицинскую помощь к населению, целесообразно размещать в центре района обслуживания. А больницы общего типа, которые имеют стационар и поликлинику, нередко располагают в пределах селитебної зоны.

Земельный участок должен находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов загрязнения воздуха. Необходимо, чтобы уровень шума на ее территории в дневное время не превышал 45 дБ, в ночной - 35 дБ.

Земельный участок лечебно-профилактического заведения должен располагаться на хорошо инсольований и проветриваемой территории. Желательно, чтобы она находилась вблизи от водопроводной сети, канализационных коммуникаций, источников водоснабжения и как можно дальше от мест спуска сточных вод, а также вне зоны влияния промышленных предприятий и других источников загрязнения окружающей среды. Площадь земельного участка для больниц общего типа, в зависимости от общего количества кроватей, должна складывать от 80 до 300 м2, для детских больниц - от 135 до 250 м2з расчета на 1 кровать. Для больниц, которые расположены в пригородной зоне, площадь земельного участка увеличивается, сравнительно с указанными, на 15-20 %.

Выбирая земельный участок под застройку, необходимо иметь сведения о том, что раньше было расположено на этой территории. Недопустимо использовать те участки, на которых были размещены составы ядохимикатов, радиоактивных веществ, смиттєзвалища и тому подобное, а также если уровень залегания грунтовых вод представляет менее 1,5 м к подошве фундамента.

На земельном участке выделяют ряд, функциональных зон: зону лечебных корпусов для неинфекционных больных, зону инфекционного и родильного отделений, зону поликлиники, зону радиологического и патологоанатомического корпусов, садово-парковую и хозяйственную зоны. Участок должен иметь отдельные въезды в лечебные корпуса и хозяйственную зону и патологоанатомическое отделение.

В состав больницы общего типа входят:

1 приемное отделение;

2 стационар с терапевтическим и хирургическим, акушерско-гинекологическим, детским, инфекционным, анестезиологическо-реанимационным, радиологическим отделением, отделением переливания крови с банком крови и кровезаменителей и тому подобное;

3 поликлиника;

4 лечебно-диагностических подразделения с отделениями функциональной диагностики, рентгенодиагностики, физиотерапевтическим, реабилитации и лечебной физкультуры;

5 патологоанатомическое отделение с моргом;

6 вспомогательные службы - харчоблок, прачечная из дезкамерою, центральный стерилизацийний отдел, мастерские из ремонта медицинской техники и аппаратуры, гараж, овощехранилище и тому подобное;

7 административно-хозяйственная часть - канцелярия, медицинский архив, библиотека и тому подобное.

Размещение всех вышеупомянутых подразделений в больничных зданиях зависит от системы больничного строительства. Дом поликлиники располагают изолировано на расстоянии 30-50 м от лечебных корпусов. Необходимо, чтобы вход в поликлинику был отдельным.

Площадь застройки больницы должна представлять 12-15 %, зона зеленых насаждений - не менее 60 %, остальная территория - пешеходные и проезжие дороги. Ширина защитной зеленой полосы за периметром участка - 15-30 м.

Полосы зеленых насаждений должны быть расположены между функциональными зонами больниц шириной 15 м. Санитарный разрыв между лечебными корпусами и харчоблоком, патологоанатомическим корпусом и защитной полосой зеленых насаждений - не меньше чем 30 м. Патологоанатомический отдел с моргом размещают в изолированном месте, которого не видно из окон больницы.

С подветренной стороны и ниже за рельефом местности, на расстоянии 30-40 м от больничных домов, располагают хозяйственный двор с центральной котельной, прачечной, дезинфекцийною камерой, гаражами, складскими помещениями, овощехранилищем. Хозяйственный двор изолируют от других зон полосой зеленых насаждений в 8-10 м. ширину

Приемное отделение. Принятие больных является очень ответственным участком работой больницы. Здесь создается первое впечатление больного о заведении, призванном вылечить его. Данный момент имеет большое значение для психологического настроения пациента и успеха лечения. Таким образом, можно сказать, что приемное отделение является зеркалом больницы.

В состав приемного отделения входят вестибюль, справочная, раздевалка, ванны-душевые, уборная. Следует отметить, что перечисленные части располагаются по потоковому принципу. Большинство больных принимают в приемном отделении, которое содержится в главном корпусе. Отдельными потоками идут Инфекционные больные, родильницы, больные с кожно-венерической патологией и деть.

Больные, направленные врачами поликлиники на стационарное лечение, обращаются в канцелярию приемной выписки, где их принимает дежурный медперсонал. Там пациентов регистрируют, если необходимо - обследуют, проводят санитарную обработку, выдают больничную одежду, обувь, полотенце, дают направление, указывают номер палаты И проводят в соответствующее отделение. Родильницы, проходя канцелярию, попадают в акушерско-гинекологическое отделение, заразные больные - в инфекционное отделение.

Больных, которые нуждаются в скорой помощи, направляются непосредственно в лечебное отделение приемного отделения. Это одна или две больших палаты на 10-12 кроватей, которые разделены шторами из ткани или пленочного материала, образовывая вроде бы боксы. К каждой кровати подведены трубопроводы для подачи кислорода и других медицинских газов. Около каждой кровати есть настенные электрические лампы, сигнализация, которая позволяет вызывать медперсонал. Палаты оборудованы тумбочками, шкафами для медикаментов и личных вещей больного. В помещении есть диагностическая и лечебная передвижная аппаратура, которая в считанные секунды может быть подана к любой кровати. В палате есть умывальник.

Стационар состоит из специализированных отделений, предназначенных для пациентов с заболеваниями одного профиля. Специализированное отделение является важнейшим функциональным элементом больницы. Если в нем содержится свыше 30 кроватей, его организуют из палатных секций и расположенных между ними помещений, которые являются общими для всего отделения.

Согласно современной мировой науке и практике, коечный фонд стационара разделяется на четыре класса:

1. Кровати 1-го класса предназначены для реанимации и интенсивного лечения : их часть достигает 20 % относительно всех кроватей. Это наиболее стоимостные и оснащенные кровати и нуждаются в соответствующем штатном обеспечении.

2. Кровати 2-го класса - для обновительного лечения. Ориентировочно их часть представляет 45 % всего коечного фонда.

3. Кровати 3-го класса - для длительного лечения больных с хронической патологией. Складывают 20 % всего коечного фонда.

4. Кровати 4-го класса - для медико-социального назначения, их менее всего - 15 %. Кровати 2-го И 3-го классов представляют две трети всего коечного фонда 65 %. Они могут быть организованы в виде дневных стационаров или стационаров дома.

Такое распределение коечного фонда считается наиболее экономически выгодным.

Основным функциональным подразделением каждой больницы является больничное отделение, которое существует для больных с однородными заболеваниями и состоит из отдельных палатных секций. Палатная секция основная структурная единица лечебного отделения, главным заданием которой является сохранение гигиенического комфорта и удобства обслуживания больных. Она рассчитана на ЗО кроватей, в частности одно-лижкови площадью 9 м2, дво и чотирилижкови площадью 7 м2 на одну кровать палаты. В палате должны быть не больше 4 кроватей. Этот показатель является оптимальным как в технологическом, так и гигиеническом отношении. В таких палатах наиболее удобно располагать кровати параллельно к светоносной стене. Это улучшает обзор больных, проведения разных медицинских манипуляций, изменение постельного белья, уход за пациентами, создает одинаковые параметры бактериологического загрязнения воздушной среды и инсоляции. На рисунках 7.1, 7.2, 7.3, 7.4 приведены возможные варианты планирования и оборудования одно, дво, три и четырехместных палат. В палатах расстояние между кроватями должно быть не меньше, чем 0,8-1,0 м. Кровати ставят на расстоянии не ближе, чем 0,9-1,0 м от внешней стены. Кроме кроватей, в палате должны быть прилижкови тумбочки, стулья, стол, вешалка. Необходимо, чтобы в палатной секции для взрослых имеют были еще и такие помещения: пост дежурной медицинской сестры 4-6 м2, кабинет врача 10м2, процедурная 13-18 м2, клизмова 8 ма, столовая 18 м2, место дневного пребывания больных 15 м2, санитарный узел.

Пост дежурной медсестры размещают около процедурной и палат на одну кровать, предназначенных для тяжелобольных. С поста должно быть видно коридор, вход к палатам и вспомогательные помещения. Расстояние от поста к палатам, которые обслуживаются, не должно превышать 15 м. Пост оборудуют столом, двумя шкафами для Историй болезней, медикаментов и материала для перевязок, стерилизатором, холодильником, умывальником, телефоном, сигнализацией для вызова из палаты медперсонала и двусторонней разговорной или видеороз-мовного связи сестры и больного.

Санитарный узел должен быть оснащенным умивальнею, ванной, уборной и вспомогательным помещением. Нужны три уборной: мужской с писсуаром, женский с восходящим душем И для медицинского персонала. Чтобы запахи из санитарного узла не проникали в палатный коридор, его обеспечивают вытяжной вентиляцией, а не вентилируют через форточки или открытые окна. Вспомогательное помещение оборудуют приспособлением и специальным сливом для мойки судов и паровым стерилизатором для их дезинфекциї, шкафом с вытяжкой для хранения опорожнений больных, резервуаром для грязного белья, шкафом для предметов уборки, столом для мойки церат и умывальником. Помещения санитарного узла должны иметь естественное освещение, полы выкладывают плиткой, панели высотой не менее 1,8 м рисуют масляной краской, а еще лучше выкладывают облицовочной плиткой.

Сюда же относят и коридор, который соединяет все помещения. Коридор может быть с односторонней боковой, двусторонней центральный и частично двусторонней застройкой помещениями. Гигиенические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый, с боковой застройкой коридор. Ширина коридор должна быть не меньше, чем 2,4 м, что обеспечивает свободное разворачивание кроватей или носилок.

В многопрофильных больницах, когда отделения состоят из нескольких палатных секций, между палатными секциями размещают кабинет заведующего отделениям 12 м2, комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки по 10 м2, помещение для хранения переносной аппаратуры 12 м2, место для каталок 5 м2, две комнаты для персонала, помещение для специализированных кабинетов их назначения зависит от профиля отделения, например, в хирургическом отделении перевязочная 22 м2. Буфет и столовая могут быть общими для двух смежных секций.

Кроме обычных палат, обустраивают палаты интенсивной терапии, пол боксы и палаты-биотроны, стерильные палаты и тому подобное. Чем меньше кроватей в палате, тем меньшая опасность внутренне больничной инфекции; кроме того, это позволяет изолировать беспокойных и тяжелобольных.

Палата интенсивной терапии черт. 7.5 с двойным медицинским постом и комплексом мониторингового наблюдения обеспечивает возможность проведения експрес-анализив, разнообразных диагностических исследований и реанимационных мероприятий.

Отделение анестезиологиї и реанимации оборудуются аппаратурой для дистанционного непрерывного контроля за состоянием жизненно важных функций организма больного кардиомонитором, кардиоком-плексом и тому подобное. В этом случае на посту дежурной медсестры устанавливают выносной сигнализатор ритма и тревоги.

Хирургическое отделение. В современных многопрофильных больницах количество хирургических кроватей представляет от 25 до 45 % коечного фонда больницы. Хирургическое отделение состоит из палат и операционного блока комплекса. Главной особенностью этого отделения является наличие операционного блока. Количество столов должно быть из расчета один стол на 25-30 кроватей. Операционный блок, как правило, состоит из стерилизацийної 6-12 м2, предоперационной 10-20 м2, операционной 25-35 м2 с наркозным 20-30 м2, гипсовым 20 м2, инструментальным 10 м2 и другими подсобными помещениями. Особенной разновидностью хирургических блоков являются операционные-барокамеры черт. 7.6.

Гигиенические требования к хирургическому отделению не отличаются от требований, чтобы их ставили к терапевтическим отделениям, за исключением того, что здесь необходима перевязочная 22 м2, а туалеты, особенно ортопедического отделения, должны иметь несколько большую площадь и перила для стойкого сопротивления больных.

В палатах для больных с нагноением ран следует выделять отдельные участки коридора, но как можно дальше от операционного блока, поскольку в таких палатах в воздухе в 2-3 раза больше содержится гнойной микрофлоры, чем в других. Загрязненный воздух может распространяться на расстояние до 30 м, загрязняя коридоры и операционный блок.

Самым сложным функциональным элементом хирургических отделений в современных больницах является операционный блок. Операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс. Количество операционных определяется из расчета одна на 30-40 хирургических кроватей. Для хирургического комплекса отводят отдельное крыло наземного или подземного этажа или размещают его в специальной пристройке, которая соединена непосредственно со стационаром или с помощью закрытого перехода. Этот вариант наиболее оптимален, потому что обеспечивает полную изоляцию от стационара.

Чтобы предотвратить загрязнение воздуха, операционный блок размещают в тупиковой зоне отделения или в отдельном крыле дома на первом этаже учитывая, что микробы с конвекционными потоками воздуха поднимаются вверх и чем выше этаж, тем более загрязненный воздух. При расположении операционных на верхних этажах в операционном блоке обязательно должна быть приточно-вытяжная вентиляция с преимуществом притоку.

Операционный комплекс должен иметь выгодные связи с хирургическими отделениями, анестезиологическо-реанимационным, рентгенодиагностика и стерилизации. При наличии операционного комплекса более эффективно используются оборудование и оборудование вспомогательных помещений, рациональным организуется работа персонала.

Помещение операционного блока группируется в три зоны: стерильную, особенно чистую и чистую. К первой зоне выставляют наивысшие требования асептики. Это операционные, стерилизацийни инструментарию. Ко второй зоне принадлежат помещения, которые непосредственно связаны с операционной, : предоперационная, наркозные. К третьей - помещение для хранения крови и переносной аппаратуры, протокольные, для хирурга и медицинских сестер, лаборатория срочных анализов, чистая зона санитарного пропускника. Площадь операционной должна представлять не меньше чем 45-50 м2, высота - не меньше чем 3,5 м.

Стены операционной должны быть гладкими, легко мыться и поддаваться орошению дезинфикуючими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы монтируются в стены. Стены и потолок рекомендуется красить светлой матовой маслично-восковой краской, которая устраняет световые отблески и не утомляет глаза хирурга. Пол вкладывают плиткой с небольшим наклоном к трапу. В операционной желательно Иметь двое дверей: одни - для ввоза больного операцией, а вторые, в боковой стене, - для вывоза прооперированного. Окна операционной ориентируют на северные румбы. Световой коэффициент должен представлять 1:3 -1:4. Двери операционной нужно плотно закрывать.

Источником общего освещения могут быть лампы нажарювання и люминесцентные лампы белого цвета для обеспечения работы операционной сестры манипуляции с иглами, материалом для швов, инструментами и анестезиолога, который наблюдает по цвету кожи и слизистых оболочек, реакцией зрачков больного. Мощность ламп должна быть не меньшей 200 лк лучше - 300-500 лк. Нужно, чтобы микроклимат отвечал требованиям комфорта. Температура воздуха летом в операционной должна быть +20-22 °С зимой - 19 -20 °С при влажности 50-55 %, скорость движения воздуха не должна превышать 0,1 м/с. Отопления операционной лучше устраивать водяное радиационное с расположением панелей на потолке или полу.

Воздух операционной может интенсивно загрязняться парами эфира, фторетану и других летучих наркотических веществ. Еще большее значение имеют загрязнения воздушной среды операционной микроорганизмами, что у значительного количества послеоперационных больных является причиной септических осложнений.

Источниками обсеменения воздуха операционной патогенной микрофлорой может быть персонал и больные. Поэтому к работе в операционной не допускают лица с септическими ранами и любыми гноячковими загрязнениями кожи. Все оборудование, которое поступает в операционную, нужно предварительно продезинфикувати, а инструменты и материалы для перевязок - простерилизувати. Очень перспективным является метод газовой дезинфекциї, например оксидом этилена, однако он длится несколько часов. После операции помещения старательно убирают, тщательным образом проветривают, пол и панели моют дезинфикуючим раствором и горячей водой.

Для доброго обмена воздуха в операционных приточные отверстия размещают под потолком у одной стены операционной, а вытяжные на противоположной стороне около пола. Такая вентиляция позволяет снизить микробное обсеменение воздуха в 2-4 раза.

С целью создания асептических условий на время проведения операции операционная бригада работает в шлемах из пластике и воздухонепроницаемых костюмах скафандрах с индивидуальным снабжением воздуха. Стерильный воздух с необходимыми параметрами микроклимата подается под шлем, а загрязнено видсмоктується. Голова больного изолирована от помещения занавеской из пластику. Здесь же размещается анестезиолог с реанимационной аппаратурой. В этом случае частота септических осложнений даже при самых длительных и слишком травматических операциях не превышает 0,3 %.

Акушерское отделение включает в свою структуру родильное и послеродовое физиологичные обсервацийни отделения, отделения патологии беременных, а также отделения для новорожденных. Палатные секции здесь проектируются согласно требованиям к общесоматическим отделениям для взрослых.

Инфекционное отделение размещают в отдельном доме. Оно должно иметь два входа: один - для больных, второй - для персонала, доставки еде и чистых вещей. Для индивидуальной госпитализации больных применяют однолижкови палаты с шлюзом, полубоксы И боксы. Полубокс состоит из палаты, шлюза и санитарного узла. Существенным недостатком полубокса является то, что больные попадают у него через палатный коридор. При этом возможное обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая может проникать в других пылать.

Полностью гарантирует от внутрибольничного заражения инфекциями, которые передаются воздушно-капельным путем, лишь индивидуальный полный бокс. Он состоит из уличного тамбура, санитарного узла, собственно палаты И шлюза черт. 7.7. Больной попадает в бокс через тамбур непосредственно из улицы если отделение на втором этаже, - то из галереи. Персонал же входит из палатного коридора через шлюз. В стене, которая отделяет бокс от коридора, устраивают застекленные окна для наблюдения за больным. Мойки И дезинфекцию посуды проводят в боксе. В полном боксе размещают, прежде всего, больных с нез'ясованим диагнозом или со смешанной инфекцией. Такое планирование и суровое соблюдение санитарного режима позволяет возвести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции в детских инфекционных отделениях. Площадь бокса на 1 кровать - 22 м2, на 2 - 27 м2. Палаты имеют площадь 7,5 м2на 1 кровать.

В отделении обязательно должен быть санитарный пропускник с раздевалкой, душевой, одягальнею и помещением для временного хранения вещей.

В детском отделении палатные секции для детей до одного года рассчитаны на 24 кровати, а для детей возрастом сверх одного года - на 30 кроватей. Они состоят из одно 9 м2 на 1 кровать, дво 7 м2 на 1 кровать и чотирилижкових палат 4 м2 на 1 кровать, поста дежурной медицинской сестры, столовой, помещения для матерей, игровой комнаты, помещения для дневного пребывания детей, умывальные, уборные и процедурной.

Для предотвращения распространения воздушно-капельной инфекции в детских больницах применяют палаты-боксы. У них можно размещать лишь больных с одной определенной инфекцией, например скарлатиной или дифтерией. У входа в палату есть шлюз.

Основными гигиеническими факторами, которые формируют условия в палате, являются чистота воздуха, микроклимат, освещение и инсоляция, внутрибольничный и уличный шум.

Сравнительно с жилищными помещениями, в палатах есть дополнительные источники загрязнения воздуха патогенными микроорганизмами и летучими, с неприятным запахом органическими веществами. Этому способствуют кашель и чихание больных, раны, которые загноились, опорожнения тяжелобольных, которые находятся на суровом коечном режиме, перестелювання кроватей, запахи медикаментов и дезинфекцийних средств и тому подобное. Для обеспечения больных свежим и чистым воздухом необходимы достаточная площадь И кубатура палаты, а также надлежащая вентиляция.

Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечной радиации, необходимо обеспечить в палатах добрую инсоляцию и естественное освещение. Облучение ультрафиолетовыми лучами способствует улучшению иммунобиологической реактивности организма, убыстряет заживление ран, сокращает послеоперационный период. Кроме того, солнечные лучи повышают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие. Поэтому наиболее рациональной ориентацией окон палат южная, юго-восточная, восточная. Операционные, перевязочные, родильные, реанимационные ориентируют на юг, пивденний-схид, пивденний-захид. Вспомогательные помещения - на север.

Световой коэффициент в палатах, помещениях для дневного пребывания больных, в кабинетах для врачей, процедурных должен представлять 1:5-1:6, в операционных, родильных, перевязочных, - 1:4-1:5, в буфетах, комнатах для ожидания - 1:6-1:7. Нужно, чтобы КПО в палатах был не меньше, чем 1 %, глубина палаты не превышала 6 м, а коэффициент глубины закладывания помещения отношения глубины к ширине не превышал 2 ширина - не меньше чем 2,9 м. Высота палаты должна быть не меньшей 3-3,2 м.

Искусственное освещение за счет общего люминесцентного освещения в операционных должно представлять 400 общее - 300 лк, зубопротезных лабораториях, библиотеках - 300 лк, кабинетах врачей - 200 лк, палатах, процедурных, боксах, постах дежурной медсестры - 150 лк, ванных - 100 лк, коридорах, проходах, санузлах - 75 лк. За счет ламп нажарювання - в 2 раза меньшим. Местное освещение во время обзора больного, выполнения медицинских процедур должно представлять в 300 минимально - 1000 оптимально лк. Общее освещение в палатах интенсивной терапии должно обеспечить освещение не меньше чем 500 лк. Кроме того, над каждой кроватью на высоте 1,6-1,8 м от пола рекомендуют устанавливать настенные светильники, которые дают прямой и рассеянный свет.

Особенную группу больничных заведений складывают радиологические отделения, их есть шесть типов: рентгенодиагностичне, дистанционной лучевой терапии, лучевой терапии закрытыми радиоактивными веществами, лучевой терапии открытыми радиоактивными веществами, диагностическое с использованием закрытых радиоактивных веществ, смешанные отделения. Неблагоприятные последствия во всех отделениях связаны с действием ионизирующих излучений на персонал и пациентов, что требует целеустремленного осуществления предохранительного присмотра и соблюдения научно обоснованных правил их эксплуатации. Каждое отделение обязано иметь специальный санитарный паспорт, инструкции из радиационной аварии и пожарной безопасности.

Самыми распространенными радиологическими учреждениями являются рентгенодиагностични кабинеты или рентгенодиагностични отделения. Согласно НРБУ- 97 робота в них должна обеспечивать радиационную безопасность обслуживающему персоналу категория Но и людям, которые находятся в смежных помещениях категория Б. Доза облучения для врачей-рентгенологов и лаборантов должна представлять 20 мЗв на год. Для защиты обслуживающего персонала от радиационного излучения используются защитные экраны, передвижные защитные ширмы, полог из просвинцьованої резины, нагрудный передник и защитные рукавицы, которые необходимо периодически проверять. Вследствие образования в воздухе процедурной озону и оксиду азота под действием ионизирующей радиации для защиты персонала устраивают приточно-вытяжную вентиляцию с преимуществом притоку.

С целью защиты от рентгеновского облучения людей в смежных помещениях стены, перекрытия, перегородки, обзорные окна в кабинетах делают из просвинцьованого стекла или бетона, баритобетону, кирпича, стали.

Радиологические отделения других типов размещают в изолированной пристройке или отдельном доме, их планирование предусматривает четыре группы помещений : для диагностики открытыми источниками Ионизирующих излучений, лучевой терапии открытыми и закрытыми, дистанционной лучевой терапии. При работе с источниками ионизирующего излучения основными принципами профилактики является защита дозой, временами, расстоянием и экранированием. Защита дозой проведения работы с как можно менее интенсивным источником излучения, защита временами - уменьшение облучения персонала за счет уменьшения длительности рабочего дня и количества процедур. Защита расстоянием основана на том, что мощность излучения обратно пропорциональная квадрату расстояния между источником точечным излучения И рабочим местом использования манипуляторов, тележек с длинными ручками и тому подобное. Защита экранированием основана на способности разнообразных материалов поглощать ионизирующие излучения. Да, для защиты от р излучения используют органическое стекло, пластмассы, алюминий; от рентгеновского и у-випроминювання - экраны из свинца, стали, просвинцьованого стекла, кирпича, бетона, баритобетону. Для поглощения нейтронного излучения необходимыми являются материалы, которые содержат большое количество атомов водорода, : вода, парафин, бетон.

Поликлиника состоит из вестибюлю-раздевалке, ожидальни, а также врачебных кабинетов. Вход к поликлинике осуществляется преимущественно через вестибюль, который имеет непосредственную связь с регистратурой и гардеробом. Большие залы для ожидания приема врача делать нецелесообразно, поскольку это приводит к значительному увеличению контактов людей с разными заболеваниями. С этой целью для ожидания используют коридоры, которые должны быть в не менее 3,2 м ширину, хорошо освещаться и проветриваться. При фтизиатричному, кожно-венерологическом, гинекологическом и рентгенологическом кабинетах целесообразно устраивать отдельные помещения для ожидания. Минимальные размеры врачебного кабинета представляют 12 м2, а специализированных - 15-18 м2. Окна помещений не должны выходить на шумную улицу и быть ориентированные на северные румбы.

Детскую поликлинику нужно полностью изолировать от поликлиники для взрослых. Вход у нее осуществляется через фильтр-бокс. Здесь медицинская сестра проводит беседу с родителями, осматривает кожу и слизистые оболочки больного ребенка, измеряет температуру тела. Детей с признаками инфекционных заболеваний направляют в обзорный бокс, который имеет отдельный выход на улицу. Все другие дети направляют к врачам по специальности. С целью профилактики внутрибольничных инфекций в детских отделениях, кроме уборных для мальчиков и девочек, должна быть комната с горшками для маленьких детей, унитазом для смыва нечистот и оборудованием для мойки и дезинфекциї горшков.

Характеризуя особенности санитарно-гигиенического режима и условия внешней среды в палатах и других помещениях лечебно-профилактических заведений, необходимо отметить, что наилучшими видами отопления является центральное водяное и лучевое. Температура воздуха в палатах общего профиля должна складывать 20 °С, а в реанимационных, ожоговых, послеродовых палатах и палатах для детей - 22 °С, в кабинетах врачей И манипуляционных - 20 °С. Относительная влажность воздуха - в пределах 35-60 %, скорость движения воздуха - в пределах 0,2-0,3 м/с.

Одной из важнейших ланок больничного обеспечения есть вентиляция. В небольших больницах используют преимущественно такие средства естественной вентиляции, как форточки, фрамуги, приточные и вытяжные каналы. В больницах на 100 кроватей и больше в обязательном порядке рекомендуется оборудовать приточно-вытяжную механическую вентиляцию. Операционные и родильные должны иметь индивидуальную приточно-вытяжную вентиляцию с преимуществом прилива или быть оборудованные кондиционерами. Кратность обмена воздуха в общих палатах должна представлять 2-3 раза через час, в родильных, операционных, послеоперационных палатах и палатах Интенсивной терапии - до 10 раз через час Среди ведущих характеристик естественного и искусственного освещения необходимо назвать такие: световой коэффициент в палатах, кабинетах врачей и процедурных - 1:5-1:6, в операционных - 1:2-1:4, коэффициент естественного освещения в палатах - 0,5 %, кабинетах врачей - 1 %, операционных - 2 %. Искусственное освещение кроватей в палатах должно представлять 30 лк при использовании ламп нажарювання и 100 лк при применении люминесцентных ламп, в кабинетах врачей - соответственно 100 и 200 лк, в процедурной, а также на посту дежурной сестры, - 75 и 150 лк, в коридорах - 30 и 75 лк.

Установлено, что в больнице необходимо на сутки 500 л воды на одну кровать и 15 л воды на одного амбулаторного больного. Для небольших сельских больниц, которые имеют местный водогон и малую канализацию, минимальное количество воды представляет 150-250 л на одну кровать на сутки. Лучшим источником водоснабжения местного водогона артезианские или другие подземные воды с достаточным дебитом.

В каждой больнице должна быть хорошо организованная система сбора, временного хранения, удаления и обеззараживания отбросов в условиях, которые не допускают распространения инфекции. Для больниц общего типа характерны такие суточные нормы их накопления : 500-600 г 1,0-1,5 л твердых; 350-400 г пищевых остатков в расчете на одну кровать. В поликлиниках на одного посетителя - 200 г 0,05 л.

Наилучшим способом удаления сточных вод является присоединение больничных помещений к общей канализации, а где ее нет - построение местной канализацию с локальными очистными сооружениями. Твердые отбросы дезиншикують и вывозят обычным способом или обезвреживают в биотермических камерах на территории хозяйственного двора.

Следовательно, условия пребывания больных в больнице в значительной степени зависят от санитарного режима и распорядка дня, содержания помещений, соблюдения персоналом и больными правил личной гигиены.

Большое значение в жизни человека, а особенно больной, имеет гигиенический режим. Под гигиеническим режимом больного понимают научно обоснованную систему правил, которые регулируют его образ жизни и поведение с целью обеспечения самого эффективного лечения и возобновления здоровья и работоспособности. Больница также является школой личной гигиены для больного, а выработка у него гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения после выписывания.

В помещениях больничных отделений необходимо ежедневно проводить влажную уборку с использованием дезинфикуючих растворов пола, вытирания пыли из мебели, дверей, дверных ручек, панелей и подоконников. Не меньше однажды на неделю проводят генеральную уборку помещений : мойка полов, панелей и тому подобное. Для уборки используют специально выделенный И помаркований инвентарь.

Одним из важнейших требований относительно организации лечебно-охранительного режима есть создание тишины. Поэтому сила шума в больничных палатах не должна превышать 30 дБ. При этом большое значение имеют звукоизолювальни свойства стен и междуэтажных перекрытий, тишина на территории больницы, а также поведение персонала : тихий разговор, нестукание дверями, предотвращение дзвенинню посуды и тому подобное.

Медицинский персонал должен быть образцом для больных и в соблюдении правил личной гигиены : иметь аккуратный, собранный и культурный внешний вид, коротко подрезающие ногти, чистую, выутюженную спецодежду, которая отвечает за размерами и формой фигуре медицинского работника.

Во время санитарного обследования разных помещений больницы палат, коридоров, кабинетов врача, манипуляционных, помещений дневного пребывания больных, комнаты старшей сестры, земельного участка и оценки их санитарно-технического обеспечения складывают акты санитарного обследования. Он имеет 3 части. В первой паспортной части указывают фамилию, имя и отчество лица, которое осуществляет проверку, И присутствующих, назову и адрес объекта, дату обследования. Во второй констатирующей части приводятся данные обзора территории, основных, вспомогательных И служебных помещений и указывают результаты Инструментальных исследований. В третьей части вывод указываются выявленные недостатки и наводят конкретные сроки их ликвидации, согласованные с администрацией заведения. Акт подписывают лицо, которое проверяет, и представитель администрации. Для удобства в разделе 18 Самостоятельные работы студентов с. 569-582 наводятся схемы обследования разных больничных объектов.