Гигиенические требования к больничному участку
Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов. Прежде всего, это оптимизация больничной среды. Для успешного лечения и быстрого выздоровления больных необходимы благоприятные условия пребывания : светло, тепло, достаточное пространство, хорошо инсольована и вентилируемая палата, удобная кровать, спокойные условия окружения, здоровый отдых, рациональное и диетическое питание, доброе санитарно-гигиеническое обслуживание, достаточное озеленение территории для прогулок на свежем воздухе, полный соматический и психический комфорт.
Создание гигиенических условий является важным фактором в предотвращении госпитализма, прежде всего внутрибольничной инфекции. Это актуально не только для инфекционных, но и всех других отделений. Да, в стационарах разных стран госпитальной инфекцией болеет от 3,9 до 9,9 % всех лиц, которые лечатся. В первую очередь есть это послеоперационные гнойно-септические и другие осложнения, заражение гриппом, гепатитом В, спидом, туберкулезом, детскими инфекционными заболеваниями и тому подобное.
Особенно высокого уровня гигиенического обеспечения требуют внедрения таких новых методов диагностики и лечения, как радионуклиды и другие источники ионизирующих излучений, электронные микроскопы, лазеры, барооперацийни, новейшее физиотерапевтическое оборудование, операции из трансплантации органов, применения разнообразных полимерных материалов, бактерицидных красителей, дезинфекцийних, мойных средств и тому подобное.
Образцовое соблюдение требований гигиены в больнице, проведения санитарно-образовательной работы среди персонала и больных помогают стать больнице школой гигиенических навыков для больных.
На медицинский персонал могут влиять также профессиональные вредности. Хирурги, реаниматологи-анестезиологи, акушеры-гинекологи, персонал психиатрических больниц и тому подобное и операционные медицинские сестры испытывают нервно-психическое и физическое напряжение, анестезиологи и другие - действия химических факторов, персонал рентгенологических, физиотерапевтических, барооперацийних и других отделений - физических факторов, внутрибольничного инфицирования и тому подобное, дежурный персонал работает ночью.
Главная цель деятельности медицинских работников - полное и быстрое возобновление здоровья пациентов. Однако не менее важным является создание благоприятных условий для пребывания людей в лечебно-профилактических заведениях, а также ликвидация влияния на них вредных факторов больничной среды, в первую очередь факторов физической, химической, биологической и социальной природы, которые предопределяют развитие внутрибольничных заболеваний госпитализма, то есть заболеваний, которые вызваны больничными факторами, появление новых страданий, увеличения длительности пребывания больных в стационаре, ухудшение течения болезни, дополнительные экономические и трудовые расходы.
Среди неблагоприятных факторов больничной среды первое место занимают внутрибольничные госпитальные, нозокомиальни инфекции, которые в течение последних лет получили исключительно большое распространение во всех без исключения странах мира. Они возникают не менее чем в 5-7 % больных и в 25 % случаев является основной причиной смерти. От них должны быть защищены не только больные, но и сами сотрудники медицинских заведений. Известно, что болезнь более легко предупредить, чем лечить. Соответственно, заведения здравоохранения не должны быть источником распространения возбудителей болезней среди населения. Профилактика внутрибольничных инфекций требует не только больших материальных затрат, связанных со строительством, приобретением оборудования и средств дезинфекциї, а также профессиональной подготовки медицинского персонала по вопросам профилактики инфекций в ходе лечения и ухода за больными. Сотрудники и пациенты должны знать и о взаимосвязи способа поведения, правильного питания и состояния здоровья.
В процессе распространения внутрибольничных инфекций участвуют бактерионосители, переносчики и реципиенты. Причем переносчиками могут быть люди больные, персонал, реже посетители, животные насекомого, грызуны или материалы, предметы, пыль, вода, продукты питания и тому подобное.
В условиях больницы инфекция может распространяется путем инфицирования кожи, слизистых оболочек и ран в результате непосредственного контакта; пероральное инфицирование возможно через загрязненные предметы, алиментарным путем или через лекарственные средства; инфицирование кожи - преимущественно во время уколов, порезов, реже при укусах насекомых; аэрогенное инфицирование - с пылью или капельное; есть еще и трансплацентарное инфицирование.
Следует помнить, что неопровержимое эпидемическое значение также имеют контактные инфекции, которые передаются через грязные предметы, и ятрогенные инфекции. Основным звеном эпидемической цепи в медицинских заведениях являются руки больных, персонала и посетителей, а также волосы, обувь, рабочий одел и другие предметы.
Приблизительно 10 % от всех больничных инфекций приходится на аэрогенные инфекции, к которым особенно склонны больные, в которых ослаблены защитные функции верхних дыхательных путей, а также новорожденные и больные из трахеостомою.
Особенными видами больничной инфекции являются эндогенные и экзогенные автоинфекции, которые возникают в результате послабления естественного иммунитета организма. Автоинфекции, в свою очередь, вызываются микроорганизмами, которые при соответствующих условиях месяцами или даже годами находятся на коже, слизистых оболочках или входят в состав местной флоры.
В больничной палате микроорганизмы локализуются прежде всего на водопроводных кранах, раковинах, ваннах, электрических выключателях, дверных ручках, полу, кроватях, тумбочках около больных, подкладных судах, губках, кусках мыла, приборах для бритья и продуктах питания. Наиболее загрязненными являются шапочки, халаты и обувь медицинского персонала. Рассадниками влажных штаммов микроорганизмов следует считать водосмывы раковин, ванн и их стоки, покрытые плиткой полы, мундштуки аппаратов искусственного дыхания и кондиционеры.
К существенным факторам увеличения риска развития госпитальной инфекции относят: длительность операции, загрязненность раны, длину разреза, применения дренажей, преклонный возраст больных, длительность госпитализации к операции, использование антибиотиков, наличие у больных сахарного диабета, злокачественных новообразований и тому подобное.
Для профилактики внутрибольничных инфекций большое значение имеет соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены. Работники больницы обязаны проходить медицинский обзор. В дальнейшем работники харчоблоку и младший персонал, который непосредственно обслуживает больных, ежемесячно проходят медосмотр, а один раз на полгода - обследование на бацилоносийство кишечных инфекций и дифтерии, раз в году - флюорографию.
Сотрудники, которые болеют опасными для стационарных пациентов болезнями, к работе не допускаются. С этой целью весь медицинский персонал проходит рентгенологическое обследование на туберкулез, венерические и кожные болезни.
Ежедневно, придя на работу, медицинские работники обязаны снять в гардеробе верхнюю одежду, старательно вымыть руки с мылом, после чего надеть спецодежду халат, косынку, респиратор или 3-4 слоевую марлевую повязку на рот и нос и тому подобное. Спецодежда должна быть безукоризненно чистой, выутюженной, необходимого размера.
Борьба с внутрибольничными инфекциями являет собой сложный и трудоемкий процесс, в первую очередь потому, что возбудители, как правило, достаточно широко циркулируют во внутрибольничной среде, имеют высокую стойкость к внешнему влиянию и разнообразные механизмы передачи.
Существуют неспецифические и специфические методы профилактики внутрибольничных инфекций. К неспецифическим относят архитектурно-планировочные мероприятия, которые предупреждают распространение внутрибольничных инфекций путем изоляции палатных секций, операционных блоков и предусматривают изоляцию больных в палатах, которая может быть суровой, стандартной и предупредительной.
Суровая изоляция предусматривает использование отдельных палат, оставлять которые больным сурово запрещено. При такой системе нужны защитные халаты, резиновые рукавицы, дыхательные маски с фильтром, руки обязательно дезинфикують перед выходом из палаты.
Стандартная изоляция также предусматривает использования отдельных палат, из которых больным выходить запрещено, однако ее ввод нужен лишь при аэрогенной инфекции. Защитные халаты в этом случае применяют только во время непосредственного контакта с пациентом. Рот и нос защищать не обязательно за исключением лиц с повышенной склонностью к инфекциям, которые используют дыхательную маску с фильтром. Не нужные и резиновые рукавицы, кроме тех случаев, когда придется контактировать с инфицированными поверхностями тела.
Наконец, предупредительная изоляция предусматривает використання-окремих палат, из которых больным запрещено выходить, причем защитный халат или пластмассовый передник персонал одевает при входе в палату. Необходимо защищать рот и нос, дезинфикувати руки при входе в палату.
Эффективность санитарно-гигиенических мероприятий обеспечивается выполнением всех необходимых гигиенических требований, санитарной культуры больных и персонала. Зато отсутствие профилактической направленности в ходе организации работы стационара приводит к потере бдительности относительно необходимости старательного и педантичного выполнения инструкций из обеспечения асептических условий лечебного процесса.
После обслуживания инфекционных больных, проведения медицинских манипуляций, посещения уборных персонал должен старательно помыть руки горячей водой с мылом, а если необходимо - обработать их дезинфикуючим раствором 0,2 % освещенный раствор хлорной извести, 1 % раствор хлорамина и тому подобное. Нужно, чтобы у сотрудников постоянно был опрятный вид, подрезающие ногти, чтобы медицинский персонал всегда был образцом для больных в соблюдении правил личной гигиены. Технический персонал, занятый уборкой помещений, нельзя допускать к работе на кухни и раздавания еды.
В каждой больнице персонал после работы должен иметь возможность принять душ пропускного типа. Важное значение по делу профилактики внутрибольничных инфекций имеет дезинфекция, что являет собой комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний.
По времени проведения выделяют текущую и заключительную дезинфекцию. Текущая предусматривает обеззараживание выделений больных, специальную стирку белья, мойки посуды и уборки помещений в ходе проведения лечения. Заключительные дезинфекцию проводят после того, как больного выписали из больницы.
За технологическими особенностями выделяют физическую и химическую дезинфекцию. Физическая предусматривает применение огня, жара, горячего сухого воздуха, горячей воды, водяного пара, солнечного света, ультрафиолетовых лучей, низкой температуры, ультразвуку и тому подобное. Химическая дезинфекция предопределяет использование хлоровмисних дезинфектантив хлорной извести, хлорамину, сульфохлорантину, хлорцину, хлоргиксидину и тому подобное и дезинфектантив, которые не содержат хлор ниртану, амфолану, лизолу, формалину, формальдегиду, препаратов водорода и тому подобное.
С целью оценки степени полноты проведения мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями работники санэпидстанций выполняют исследование на бактериальное загрязнение, окисает и содержимое диоксида углерода, стерильность хирургических инструментов и перевязочного материала, исследования смывов из рук персонала и больных, из одежды, мебели, препаратов постоянного потребления на наличие и степень загрязнения кишечной палочкой и другими микроорганизмами.
